CANDIDATURA AO PRÉMIO "GODOFREDO FERREIRA"

(Para o melhor livro)

NOME DO LIVRO: 

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NOME DO AUTOR DO LIVRO: 

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MORADA:

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LOCALIDADE: 

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CÓDIGO POSTAL: ............................................Telefone N°:  (........)......................................

Data......../......./........

ASSINATURA

                                     a)....................................................................................