|
|
CANDIDATURA
AO PRÉMIO "ANÍBAL QUEIROGA" |
|
|
(Para o melhor Web Site) |
|
NOME
DO WEB SITE: |
|
|
............................................................................................ ......................................................... |
|
|
...................................................................................................................................................... |
|
|
NOME DO CLUBE OU AUTOR: |
|
|
..................................................................................................................................................... |
|
|
CARTÃO DE FILATELISTA (Autor):.................................................................................................. |
|
|
|
|
|
MORADA: |
|
|
|
|
|
.......................................................................................................................................................................
|
|
|
|
|
|
LOCALIDADE: |
|
|
.......................................................................................................................................................................
|
|
|
....................................................................................................................................................... |
|
|
|
|
|
|
|
|
CÓDIGO
POSTAL: ..............................................Telefone N°:
........................................................... |
|
|
|
|
|
Data....../......./...... |
|
|
|
|
|
|
|
|
ASSINATURA |
|
|
|
|
|
|
|
|
a).................................................................................... |
|